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認知症（痴呆症）とは（Dementia）

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【2013】

• （社）認知症の人と家族の会（HP/2013/9）による『認知症をよく理解するための9大法則・1原則』から
  

  認知症をよく理解するための９大法則・１原則 神奈川県・川崎幸クリニック院長 公益社団法人認知症の人と家族の会副代表理事 杉山孝博 　認知症の介護において最大の問題は、症状の理解の難しさにある。今言ったことも忘れてしまうひどいもの忘れ、家族の顔すら忘れてしまう失認、金 銭・物に対するひどい執着、徘徊、失禁など多彩な症状を、介護者は理解できす、振り回されてしまう。認知症の症状を理解し上手な対応が可能になるように工 夫したのが、｢認知症をよく理解するための８大法則・１原則｣である。 第１法則 ： 記憶障害に関する法則 　記銘力低下：話したことも見たことも行ったことも直後には忘れてしまうほどのひどい物忘れ。同じことを繰り返すのは毎回忘れてしまうため。 　全体記憶の障害：食べたことなど体験したこと全体を忘れてしまう。 　記憶の逆行性喪失：現在から過去にさかのぼって忘れていくのが特徴。昔の世界の戻っている。 第２法則 ： 症状の出現強度に関する法則 　より身近な者に対して認知症の症状がより強く出る 第３法則 ： 自己有利の法則 　自分にとって不利なことは認めない 第４法則 ： まだら症状の法則 　正常な部分と認知症として理解すべき部分とが混在する。初期から末期まで通してみられる。常識的な人だったらしないような言動をお年寄りがしてい るため周囲が混乱しているときには「認知症問題」が発生しているのだから、その原因になった言動は「認知症の症状」であるととらえる。 第５法則 ： 感情残像の法則 　言ったり、聞いたり、行ったことはすぐ忘れる（記銘力低下の特徴）が、感情は残像のように残る。理性の世界から感情の世界へ。 　　a. ほめる、感謝する 　　b.同情（相づちをうつ） 　　c.共感（「よかったね」を付け加える） 　　ｄ.謝る、事実でなくても認める、嘘をつく（悪役を演じる俳優の気持ちで） 第６法則 ： こだわりの法則 　ひとつのことにいつまでもこだわり続ける。説得や否定はこだわりを強めるのみ。本人が安心できるようにもってゆくことが大切 　　ａ．そのままにしておく 　　b. 第三者に登場してもらう 　　c. 場面転換をする 　　d.地域の協力理解を得る 　　e.一手だけ先手を打つ 　　f.お年寄りの過去を知る 　　g.長期間は続かないと割り切る 第７法則 ： 作用・反作用の法則 　認知症の人に対して強く対応すると、強い反応が返ってきます。認知症の人と介護者の間に鏡を置いて、鏡に映った介護者の気持ちや状態が、認知症の人の状態です。 第８法則 ：認知症症状の了解可能性に関する法則 　老年期の知的機能低下の特性から全ての認知症の症状が理解・説明できる 第９法則 ：衰弱の進行に関する法則 　認知症の人の老化の速度は非常に速く、認知症になっていない人の約３倍のスピード。正常の高齢者の４年後の死亡率が28.4％であるのに、認知症高齢者の４年後の死亡率は83.2％（聖マリアンナ医大長谷川名誉教授の報告）。 介護に関する原則 　認知症の人の形成している世界を理解し、大切にする。その世界と現実とのギャップを感じさせないようにする （社）認知症の人と家族の会（HP/2013/9）による『認知症をよく理解するための9大法則・1原則』から

• ヤンセンファーマ（株）（HP/2013/9）によるメンタルナビの『認知症』から
  

  認知症の種類と割合 提供：小阪 憲司 先生 『認知症にはどんな種類があるの？』	脳の神経細胞が変性・減少して起こる変性性認知症 ・アルツハイマー型認知症 ・レビー小体型認知症 ・前頭側頭型認知症 『認知症にはどんな種類があるの？／変性性認知症』 脳血管障害が原因で起こる脳血管性認知症 『認知症にはどんな種類があるの？／脳血管性認知症』 脳腫瘍、感染症、頭部外傷や脳挫傷などが原因で起こる認知症 『認知症にはどんな種類があるの？／その他の認知症』
  ヤンセンファーマ（株）（HP/2013/9）によるメンタルナビの『認知症』から

• JA福井県厚生連（HP/2013/9）による『認知症とは』から
  

  JA福井県厚生連（HP/2013/9）による『認知症とは』から

• 厚生労働省（HP/2013/9）による『認知症の症状−中核症状と行動・心理症状』から
  

  出典：認知症サポーター養成講座標準教材（特定非営利活動法人地域ケア政策ネットワーク 全国キャラバンメイト連絡協議会作成） 厚生労働省（HP/2013/9）による『認知症の症状−中核症状と行動・心理症状』から

【2010】

• ウィキペディアによる『認知症』から
  

  認知症（にんちしょう、英Dementia、独Demenz）は、後天的な脳の器質的障害により、いったん正常に発達した知能が低下した状態をいう。これに比し、先天的に脳の器質的障害があり、運動の障害や知能発達面での障害などが現れる状態のことを、知的障害という。 　日本ではかつては痴呆（ちほう）と呼ばれていた概念であるが、2004年に厚生労働省の用語検討会によって「認知症」への言い換えを求める報告がまとめられ、まず行政分野および高齢者介護分野において「痴呆」の語が廃止され「認知症」に置き換えられた。各医学会においても2007年頃までにほぼ言い換えがなされている（詳細については#名称変更の項を参照）。 ウィキペディアによる『認知症』から

• ウィキペディアによる『痴呆』から
  

  痴呆の分類 皮質性痴呆と皮質下性痴呆という分類がなされることもある。 血管障害性と変性性という分類もあり、Hachinskiの虚血スコアが両者の区別にある程度有用である。 日本では従来より血管性痴呆が最も多いといわれていたが、最近はアルツハイマー型痴呆が増加している。 痴呆の原因となる主な疾患には、脳血管障害、アルツハイマー病などの変性疾患、正常圧水頭症、ビタミンなどの代謝・栄養障害、甲状腺機能低下などがあり、これらの原因により生活に支障をきたすような認知機能障害が表出してきた場合に痴呆と診断される。 脳血管障害の場合、画像診断で微小病変が見つかっているような場合でも、これらが痴呆症状の原因になっているかどうかの判別は難しく、これまでは脳血管性痴呆と診断されてきたが、実際はむしろアルツハイマー病が痴呆の原因となっている、いわゆる「脳血管障害を伴うアルツハイマー型痴呆」である場合が少なくない。 以下は原因疾患による痴呆のおおよその分類 ●血管性痴呆：vascular dementia ○多発梗塞性痴呆広範虚血型（Binswanger型白質脳症を含む） ○多発脳梗塞型 ○限局性脳梗塞型 ○遺伝性血管性痴呆：CADASILなど ●変性性痴呆 ○アルツハイマー型痴呆：Alzheimer's disease (AD)またはsenile dementia Alzheimer's type (SDAT) 記憶障害をはじめとする認知機能障害により日常生活や社会生活に支障をきたしており、緩徐な進行と、局所神経症候を伴わないことが病態の基本となる。 ○前頭側頭型痴呆：frontotemporal dementia (FTD) ○ピック病 これらは前頭葉機能の障害による反社会的行動（不作為の法規違反など）、常同行動（同じ行動を繰り返す）、時刻表的生活、食嗜好の変化などがみられる。 ○びまん性レビー小体病：Diffuse Lewy body disease (DLBD) 認知機能障害を必須に、具体的な幻視（子供が周りを走っている、小動物が走り回っているなど）、パーキンソン症状、変動する認知機能障害などの症状が見られる。 ○ハンチントン病 ○進行性核上性麻痺 ●感染 ○クロイツフェルト・ヤコブ病 ○HIV関連痴呆 ●治療可能なもの（いわゆる`treatable dementia'） ○慢性硬膜下血腫 ○正常圧水頭症 ○甲状腺機能低下症 ウィキペディアによる『痴呆』から

• 軽度認知障害（MCI）の『リンク』はこちらを参照。

【2017】

• 認知症ねっとによる『軽度認知障害（MCI）とは？』から
  

  認知機能と時間の経過	MCIの4つのタイプ
  認知症ねっとによる『軽度認知障害（MCI）とは？』から

• 認知症予防の『リンク』はこちらを参照。

【2019】

• （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症は予防できる？』（HP/2019/8/8）から
  

  認知症になりにくい生活習慣	認知症で初期に落ちる3つの能力の鍛え方
  （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症は予防できる？』（HP/2019/8/8）から

• 認知症患者数の『リンク』はこちらを参照。
• 認知症（痴呆症）の『リンク』はこちらを参照。

【2019】

• グローバルヘルスコンサルティング・ジャパン（GHC−J）によるメディ・ウォッチの『2024年の認知症有病率、70歳代前半で3.4％へ、後半で9.8％への低下目指す―認知症有識者会議』（2019/5/22）から
  

  グローバルヘルスコンサルティング・ジャパン（GHC−J）によるメディ・ウォッチの『2024年の認知症有病率、70歳代前半で3.4％へ、後半で9.8％への低下目指す―認知症有識者会議』（2019/5/22）から

【2018】

• 山田正仁による『超高齢社会における「認知症」の特徴・取り巻く社会の変容』（2018/9/12）から
  

  山田正仁による『超高齢社会における「認知症」の特徴・取り巻く社会の変容』（2018/9/12）から

【2017】

• 山本一郎による『「認知症700万人時代」にどう立ち向かうべきか 避けられない認知症「破壊的増加」、今こそ抜本的対策を』（2017/3/17）から
  

  要介護認定レベル別にみた認知症患者数の将来推計 山本一郎による『「認知症700万人時代」にどう立ち向かうべきか 避けられない認知症「破壊的増加」、今こそ抜本的対策を』（2017/3/17）から

• 内閣府による『平成29年版高齢社会白書』の第1章第2節の『3高齢者の健康・福祉』（2017?）から
  

  図1-2-3-2　65歳以上の認知症患者の推定者と推定有病率 内閣府による『平成29年版高齢社会白書』の第1章第2節の『3高齢者の健康・福祉』（2017?）から

【2015】

• ウィキペディア（HP/2015/4）による『認知症』から
  

  OECD各国の65歳以上人口における認知症者(％) ウィキペディア（HP/2015/4）による『認知症』から

• 認知症ねっとによる『認知症患者は2025年に700万人を突破。65歳以上の5人に1人』から（2015/1/27）
  

  平成37（2025）年には65歳以上の認知症患者数が約700万人に増加 出所：厚生労働省「新オレンジプラン」 ※参照：「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」 認知症ねっとによる『認知症患者は2025年に700万人を突破。65歳以上の5人に1人』から（2015/1/27）

【2014】

• 快適スイスイ水素による『NHKスペシャル：アルツハイマー病をくい止めろ！』（2014/1/27）から
  

  世界の認知症患者数（推計） 快適スイスイ水素による『NHKスペシャル：アルツハイマー病をくい止めろ！』（2014/1/27）から

【2013】

• Alzheimer's Disease Internationalによる『La demencia es el mayor reto global para la salud que enfrenta nuestra generación』（2013/12/4）から
  

  Increase in numbers of people with dementia worldwide (2010-2050), comparing original and updated estimates (PRNewsFoto/ADI)	Number of people with dementia in low and middle income countries compared to high income countries (PRNewsFoto/ADI)
  Alzheimer's Disease Internationalによる『La demencia es el mayor reto global para la salud que enfrenta nuestra generación』（2013/12/4）から

【2012】

• WHO（2012/4）による『Dementia cases set to triple by 2050 but still largely ignored』から
  【参考】
  ・（社）日本生活習慣病予防協会による『世界の認知症発症数　2050年には1億人を突破　WHO報告書』
  ・糖尿病ネットワークによる『世界の認知症発症数　2050年に1億人を突破　WHO報告書』
  

  WHO（2012/4）による『Dementia cases set to triple by 2050 but still largely ignored』から 【参考】 ・（社）日本生活習慣病予防協会による『世界の認知症発症数　2050年には1億人を突破　WHO報告書』 ・糖尿病ネットワークによる『世界の認知症発症数　2050年に1億人を突破　WHO報告書』

• 厚生労働省（HP/2012/9）による『認知症』から
  

  厚生労働省（HP/2012/9）による『認知症』から

【2011】

• （財）生命保険文化センターによる『認知症患者はどれくらい？』から
  

  65歳以上の高齢者における認知症の現状（平成22年・推計値） ＜厚生労働省「認知症高齢者の現状」／平成22年＞ （財）生命保険文化センターによる『認知症患者はどれくらい？』から

• 小阪（HP/2011/6）による『認知症をよく知り適切な治療を〜アルツハイマー病とレビー小体型認知症を中心に〜』（2007/5）から
  

  前半5年（1990-1994）と後半5年（1995-1999）の比較 小阪（HP/2011/6）による『認知症をよく知り適切な治療を〜アルツハイマー病とレビー小体型認知症を中心に〜』（2007/5）から

• 北多摩北部保健医療圏ネットワーク（HP/2011/6）による『認知症ホームページ』の『Archive for the '認知症とは何か' Category　認知症は身近な問題』から
  

  認知症の高齢者の推移 厚生省「1994年、痴呆性老人対策に関する検討会報告」より	認知症の高齢者の年齢階層別出現率 平成4年2月老計第29号、老健14号「老人保健福祉計画策定に当たっての痴呆老人の把握方法等について」より
  自立度II：日常生活に支障をきたすような症状・行動や意志疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる。 自立度III：日常生活に支障をきたすような症状・行動や意志疎通の困難さがときどき見られ、介護を必要とする。 厚生労働省ホームページより 将来推計 （注）カッコ内は65歳以上人口比（％）。 老人保健福祉法制研究会編「高齢者の尊厳を支える介護」より	アルツハイマー病の比率は著しく増加している 「平成７年度　東京都社会福祉基礎調査・高齢者の生活実態」より
  北多摩北部保健医療圏ネットワーク（HP/2011/6）による『認知症ホームページ』の『Archive for the '認知症とは何か' Category　認知症は身近な問題』から

• 認知症フォーラム.com（HP/2011/6）による『認知症って、どんな病気ですか？』から
  

  認知症フォーラム.com（HP/2011/6）による『認知症って、どんな病気ですか？』から

【2010】

• doctor_k＠nifty.comによる〔『認知症・アルツハイマー病を理解する』から〕
  

  我が国の認知症患者数の推移および将来推計 我が国の認知症患者の年齢階層別出現率 我が国の認知症の原因別割合の推移 〔doctor_k＠nifty.comによる認知症・アルツハイマー病を理解するから〕

• 認知症の症状の『リンク』はこちらを参照。

【2019】

• エーザイ（株）による相談e-65.netの『認知症について知っておきたい基礎知識』（HP/2019/8/8）から
  

  老化によるもの忘れと認知症のちがい	認知症のほとんどを占める、三大認知症 出典:レビー小体型認知症家族を支える会ホームページ。 三大認知症は、アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症・血管性認知症。
  三大認知症のそれぞれの特徴
  エーザイ（株）による相談e-65.netの『認知症について知っておきたい基礎知識』（HP/2019/8/8）から

【2018】

• （株）メディカルリソースによる探しっくすの『【専門医監修】認知症の種類と症状一覧』（2018/11/12）から
  

  4大認知症   原因 症状 治療 アルツハイマー型 認知症 　アルツハイマー型認知症の原因は、特殊なタンパク質のかたまりが増え、脳の正常な神経細胞が年単位でゆっくりと減少していく「神経変性」です。このタンパク質のかたまりは加齢によって増えますが、糖尿病や高血圧などの生活習慣病、体をぶつけ合うコンタクトスポーツなどによる頭部外傷がリスクとなり、さらに増加します。そのため「第3の生活習慣病」と言われることもあります。 　またアルツハイマー型認知症の過半数が、遺伝が強く関係しない孤発性です。ダウン症候群の人ではアルツハイマー型同様の認知機能低下を来たしやすい、アポE4（アポリポタンパクEのε4型）という遺伝子を持つ人は発症頻度が高いなど遺伝が関連するケースもあります。しかし、根本的に予防・治療をおこなうのが現状では困難である以上、倫理的観点からその遺伝子診断には慎重さが求められています。 　アルツハイマー型認知症の症状は、記憶障害から始まります。 　記憶には、即時記憶（思い出すまでに他の情報による干渉が入らない条件での記憶。今聞いたことのオウム返しができるかどうか）、近時記憶（新しく記銘し、一旦脳の中に持った上で思い出す記憶。昨日の夕飯が何であったか、前の前に話していた話題の内容が何か、など）、遠隔記憶（すでに脳の中に蓄えられていて、必要に応じて思い出すだけで良い過去の記憶。出身小学校がどこか、など）の3種類があります。 　そのうち近時記憶が最も顕著に、また初期からアルツハイマー型認知症により阻害されます。初期はその近時記憶の障害によって物忘れをするようになり、人によってはその記憶の欠損をごまかすために作り話をする「取り繕い反応」をします。緩やかに症状は進行し、近時記憶障害のほかにも見当識障害や実行機能障害が起こり、物盗られ妄想も発現します。進行するにつれて、遠隔記憶障害や徘徊なども現れます。発症から2〜8年で約半数が寝たきりとなり、平均8〜10年ほどで死に至る場合が多いです。 　アルツハイマー型認知症に限りませんが、認知症の進行を遅らせるためには4種類の薬剤が利用されます。神経伝達物質の量を調整するコリンエステラーゼ阻害薬が3種類（「ドネペジル」、「ガランタミン」、「リバスチグミン」）と、NMDA受容体拮抗薬の「メマンチン」です。 これらの薬は脳の神経細胞が減っていく「神経変性」を止めたり、減った神経細胞を増やすものではありませんが、神経細胞が減っていく中でも症状の悪化を遅らせる効果があります。 　それぞれの薬に強み、弱みがあり病気の進行度や主な症状によっても選択、使い分けが必要ですので専門医の診察を受けて処方を受けるのが良いでしょう。 レビー小体型 認知症 　レビー小体型認知症は、70代以降に見られることが多い認知症で、脳の様々な部位に、タンパク質のかたまりであるレビー小体ができることで発症します。遺伝子が関わるケースもありますが、そのほとんどが孤発性です。 　またレビー小体はその蓄積する脳の中の部位によってレビー小体型認知症を発症したり、転びやすさや手の震え、動きの緩慢さ、筋肉の固さなどが特徴のパーキンソン病を発症したりします。レビー小体型認知症、パーキンソン病ともにα-シヌクレインというタンパク質が関わっていることが知られており、レビー小体型認知症の患者さんがパーキンソン病のような症状を合併するケースやその逆のケースも多く見られます。また多くのレビー小体型認知症の患者さんで、アルツハイマー型認知症に見られる脳の変化を合併していることも知られています。 　レビー小体型認知症の最も特徴的な症状は、「ないものが見える」、あるいは「影や衣服がほかの物や人に見える」といった幻視 です。幻視に伴った妄想を発症するケースもあります。また、先述したパーキンソン病のような症状も現れます。記憶障害はアルツハイマー型と比べて軽い傾向にあります。 その他にも、意識のレベルが著しく変化したり、睡眠中に夢を見て声を出す、夢の内容と同じ行動をとる症状(レム睡眠行動異常)が出ることもあります。 　また便秘や急に起きたときの血圧低下などの症状も多く見られます。抑うつ傾向も見られるため、初期にはうつ病と勘違いしがちな病気です。発症してからの平均生存期間は10年未満と言われますが、発症から1〜2年で急速に進行して死亡する場合もあり、個人差も大きいです。 　レビー小体型認知症は薬に対して敏感に反応する性質を持っています。そのため、進行を遅らせるために薬を投与する場合でも、少しずつ量を調整しなければ、パーキンソン症状を発症する恐れがあります。 　コリンエステラーゼ阻害薬が有効とされていますが、現在レビー小体型の薬剤として保険が適用されているのは、3種類のうちドネペジルのみです。ドネペジルを投与することによって、幻視や妄想、抑うつ状態の改善が期待されます。またレビー小体型認知症では認知機能の低下だけでなく幻視やパーキンソン症状も見られるため、非定型抗精神病薬や抗パーキンソン病薬を使用する場合もあります。しかし、非定型抗精神病薬は運動障害など、抗パーキンソン病薬は幻覚などといった副作用を起こす可能性もあるので服用には十分な注意が必要です。特に非定型抗精神病薬の服用には米国食品衛生局(FDA)から「認知症患者に対して非定型抗精神病薬を用いると心臓障害や感染症などを経て死亡率が上昇する」という注意喚起もあり、極めて慎重な検討が求められています。 脳血管性 認知症 　脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血、くも膜下出血といった脳卒中や心停止や極度の血圧低下による脳損傷、脳の血管炎などが原因で起こります。60歳以上の男性に多く見られます。 気づかないうちに進行が進んでいるアルツハイマー型と比べ、脳血管性認知症は、脳梗塞などの発作を機に発症しますが、実際は大きな発作よりも気づかない程度の小さな発作の積み重ねによって発症する場合も多く、診断には専門的な診察が必要です。脳血管障害の多くは、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病が原因で起こります。特に高血圧は脳血管性を引き起こしやすい脳梗塞を誘発します。 　脳血管性認知症は、障害を受ける機能と健全な機能が混在していることから、「まだら認知症」とも呼ばれます。これは、脳のどの血管が詰まったかによって障害を受ける機能が異なるためです。そのため一見しっかりしているように見えるが新しいことを覚えられない、というケースがあります。脳の損傷を受けている場所によって症状は千差万別ですが、脳の前頭葉白質が障害されているケースが多く、その場合には記憶障害よりも遂行機能障害や精神運動の遅延、意欲の低下が目立つことが多いです。また、感情面での変化も特徴的で、急に笑ったり泣いたりする「感情失禁」や、反対に抑うつ状態になったりします。その他歩行障害を中心としたパーキンソン症状が合併する場合もあります。 　脳血管性認知症は、脳血管性障害の再発防止が何よりの治療となります。血圧をコントロールする降圧薬や、脳梗塞を予防する抗血小板薬・抗凝固薬などを服用することで再発を防ぎます。 　また脳卒中後の廃用症候群（寝たきりでいることによって起こる、心身機能の低下）にも留意しなければなりません。廃用症候群になると認知機能が低下する恐れがあるためです。廃用症候群を防止するためにはリハビリテーションや、生活習慣の改善に重点を置く必要があります。 前頭側頭型変性症 （ピック病） 　前頭側頭型変性症（ぜんとうそくとうがたへんせいしょう）は、思考活動を支える前頭葉や言葉の意味などを把握する側頭葉が、変性・萎縮して起こります。その中で、脳の神経細胞に「ピック球」が見られるものをピック病と呼んでおり、前頭側頭型変性症患者の約80％がピック病に該当すると言われています。しかし、ピック球の発見が困難なことから前頭側頭型変性症を正しく診断できる医師は限られており、アルツハイマーやうつ病などの精神疾患と混同されるケースも多いようです。 　前頭側頭型変性症には症状別に分類すると自発性の低下や常同行動（常に同じ行動を繰り返す、毎日同じスケジュールに従って行動し融通が利かない）、怒りやすさや本能にしたがった反社会的行動をする「前頭側頭型認知症」、言葉の意味が分からなくなる「意味性認知症」、発語が減る「進行性非流暢性失語」の3種類のタイプがあります。中には進行性の筋力低下が見られるケースもあります。アルツハイマー型認知症より頻度は少ないですが、40代〜50代の認知症の中では比較的多い認知症です。日本人ではその多くが孤発性です。 　薬物治療では明確に効く薬がなく治療が難しい認知症です。しかし、ご家族が病気の特徴や常同行動の様式を理解し行動することで本人もご家族と衝突しないように過ごすことができるなど、非薬物療法が力を発揮する認知症の一つです。そうした、薬を使わない対処方法を指導するのも、専門医の重要な役割でもあります。 中核症状と周辺症状(BPSD) 中核症状 　中核症状とは、いずれかが必ず認知症患者に見られる機能障害のことで、記憶障害や見当識障害、失語、失行、失認、実行機能障害などが見られます。日本では中核症状と呼ばれていますが、これらだけが認知症の重要な症状であり唯一の治療対象というわけでは決してないため、海外では認知症状という表現が使われることが多いです。 記憶障害 　記憶障害はアルツハイマー型認知症の代表的な症状です。 記憶は先に触れたように時間的、機能的観点から即時記憶(新しいことの記銘)、近時記憶(新しく記銘したことを脳の中に短期間把持しておき想起してくる)、遠隔記憶(すでに過去から脳の中に把持されている古い記憶を想起こしてくる)に分類されますが、言語やイメージで表現できる陳述記憶(昨日お客さんが来たという記憶や、日本語のある特定の単語の意味など)と言葉にできない非陳述記憶(自転車のこぎ方など)という言い方をすることがあります。アルツハイマー型認知症では特に陳述記憶が障害を受けることが多く、中でも体験などを記憶する「エピソード記憶」が阻害されます。 見当識障害 　見当識障害は、時間、場所、人物など、時間空間的な認識に障害が出ることです。アルツハイマー型認知症ではまず時間の見当識に障害が現れ、現在の年月日や季節がわからなくなります。次に場所の見当識に障害が現れ、自宅の場所や道順がわからなくなります。その後、家族や自分自身を識別できなくなる、人物の見当識障害が現れます。ただし、高齢者ならば、多少の日付や年の誤りは正常でも見られるものです。認知症は明らかな「病気」であり、正常な加齢とは明確に区別されるものですが、正常の加齢でも多少の見当識の衰えはあるということも重要です。 失認・失行・失語 　失認は、視覚や聴覚など感覚器官に異常がないにもかかわらず、ものを正しく認識できなくなる症状のことです。手に取ったものが何かわからない、聞こえてきた音が何を意味するかわからない、人の顔を識別できないという症例が見られます。 　失行は、身体機能に麻痺などの障害はないにもかかわらず、衣服を着たり道具を使ったりといった簡単な日常動作もできなくなることです。脳が障害を受けた部位に応じて、失行の種類が異なります。衣服の着脱ができなくなる失行の他に、指先での細かな動作ができなくなったり口頭で受けた指示ができなくなったりする失行もあります。 失語は、意味のある言葉を話せなくなったり、他人の言葉をおうむ返しにしたり、言葉が出てこなくなったりする症状を指します。失行と同じく、障害を受けている脳の部位によって、現れる症状が変わります。 実行機能障害 　ものごとの順序を追って処理するために必要な「実行機能」。その実行機能が、認知症によって阻害されると実行機能障害が起こります。アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、前頭側頭型変性症などで、比較的初期の段階から見られます。これまで簡単にできた、電話や買い物、食事の準備や家事などが困難になるのです。また、この実行機能障害に付随して、判断力障害という症状もしばしば見られます。記憶障害に加えて情報をうまく処理できなくなるため、真冬でもTシャツ1枚で過ごしたり、反対に夏でも異常なほど重ね着をしたりするのです。 周辺症状 (BPSD) 　日本では「中核症状」に対して、認知症の行動異常や精神・心理症状を「周辺症状」と呼んできました。こちらも中核症状に劣らず患者さん、ご家族の負担となるものです。近年ではこれらをBPSD（behavioral and psychological symptoms of dementia: 認知症の行動・心理症状）と呼ぶことが多いです。 徘徊 　アルツハイマー型認知症においては、患者さんの家庭内での役割の喪失や衰えていく機能への不安や家庭内での居場所がないと感じることで、「自分が現役で輝いていた時代の自分の家」を探して徘徊してしまうことがよく見られます。 　子供たちと同居しているのに「そろそろ帰らせてもらいます」などと言って家から出ていくのはその典型例です。行方不明になったり事故に遭うこともあるため注意が必要です。一方で、前頭側頭型変性症の患者さんでは、常同行動の一環として毎日同じルートを徘徊してまた自宅に戻ってくるという行動が見られます。その中で毎日同じ店で万引きをするなど、社会的には許されない行動が出ることがあり、注意を要する場合があります。しかし初期には、アルツハイマー型認知症の場合と異なり行方不明になることは少なく、一方で無理矢理止めようとすると強く反発してしまいます。 常同行動 　「徘徊」の項でも触れましたが、前頭側頭型変性型に多く見られる症例が、落ち着きをなくし同じ行動を何度も繰り返したり同じルートを歩き回ったりする常同行動です。 　前頭葉の障害によって衝動性を抑えることができず、ある行動をしなければならないという強迫観念にとらえられるためです。主に同じ行動を反復するという特徴が見られ、毎日決まった時間に同じ行動をする時刻表的生活（時刻表のように正確に毎日の習慣が決まっていることから）なども現れます。 暴言・暴力 　暴言や暴力は、前頭側頭型変性型をはじめとする多くの認知症で見られます。前頭葉の機能が低下して怒りやすくなっていることに加えて、今までできていたことができない苛立ち、不安、介護をする人間が介入することへのストレスなどが重なり、暴力に及びます。 　前頭側頭型変性型は特に反社会的な行動に出やすく、些細なきっかけで暴力を振るってしまうことがあります。レビー小体型認知症の場合は、前頭葉の機能とは関係なく、本来睡眠中に筋肉の動きを起こさないようにしている脳の機能が障害されることもあります。それによって、夢の中で自身のとっている行動を実際におこなってしまう、具体的には夜間に暴れたり騒いだりしてしまうというレム睡眠行動異常が見られます。 不潔行為 　認知症が進むと、便を手でもてあそんだり、場所を気にせず排尿したりといった行為をするケースがあります。主に排泄の失敗から起こりやすく、見当識障害によってトイレまでたどり着けず排泄してしまった際に、介護者が叱ったことがきっかけになることもあります。 　膀胱が過剰に活動して頻尿になる場合や、パーキンソン症状など歩行機能の低下によりトイレまで間に合わない場合でも排泄の失敗が起きやすくなります。いずれにしても排泄の失敗は、ご家族にとって辛い以上に患者さんの自尊心も大きく傷つけます。失敗しなくて済むように患者さんの部屋を分かりやすいトイレ近くに移す、夜間はベッドの脇にポータブルのトイレを用意するなど、患者さんがどうしたら失敗せずにすむかを考えてあげるのが大切です。 食行動異常 　認知症の食行動異常として、拒食や過食、異食などが見られます。食事をしない拒食は、原因として、食事をどうやって摂ったらいいかわからない実行機能障害や嚥下機能が衰えたことが考えられます。その反対に、食べ過ぎてしまう過食や食事の好みの変化は前頭側頭型変性症に多く見られます。また、認知症が進行すると、食べ物でないものを口に運ぶ異食も出ます。 性行動異常 　特に男性の場合、抑制が効かなくなることによって、下半身を露出させたり、女性職員に対して不適切な言動をとる性行動異常が見られます。下半身を露出させた場合には、他の方の眼のない場所に移動させたり、他の作業で注意を逸らすのも一つの手です。 うつ・アパシー 　うつ・アパシーは認知症全般に見られる症状です。気分が沈み、無気力になり、社会との関係を絶って家に引きこもりがちになります。これは記憶力や各機能の低下で喪失感を抱いたり、認知症であることに悲観したりするためです。うつとアパシーは重なる部分も多いですが、うつはアパシーと比べて悲壮感を伴います。脳血管性認知症やレビー小体型認知症で多くうつの症状が見られます。 不安・焦燥 　不安や焦燥は認知機能の低下に加えて周りからの叱責や環境の変化から影響を受け、増大していきます。不安や焦燥は徘徊や妄想、暴力など、他の周辺症状につながり易いです。 幻覚 　幻覚はレビー小体型認知症の約8割に見られる代表的な症状で、人物や虫、動物が家の中に現れたように錯覚します。脳血管性認知症でも障害を負った部位によっては幻視が発症するケースもあります。 妄想 　妄想は、認知症全般に見られる症状です。家族が妄想の対象になることが多く、記憶障害により置き忘れたものを人に盗られたと思い込む「物盗られ妄想」や「老人ホームに捨てられた」と思い込む「見捨てられ妄想」などがあります。 （株）メディカルリソースによる探しっくすの『【専門医監修】認知症の種類と症状一覧』（2018/11/12）から

• （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症の中核症状と行動・心理症状(BPSD/周辺症状)』（HP/2018/3/21）から
  

  認知症の中核症状と行動・心理症状(BPSD/周辺症状) 中核症状 記憶障害 認知症の方に早期からみられる症状のひとつが記憶障害です。 物忘れや、さっき起きた出来事が思い出せない、覚えていたことや知っている人の名前が思い出せないなどの症状がみられます。 記憶障害についてはこちらで詳しく説明します。 物忘れと認知症の記憶障害はどう違うのでしょうか？ 見当識障害 見当識とは、自分が今どのような状況に身を置いているかを把握する能力のこと。見当識障害では、年月日や時間、季節、場所、人物などが分からなくなります。また、周囲の人との関係性も分からなくなります。 見当識障害の原因と対応・改善策についてはこちらで詳しく説明します。 理解・判断力の障害 理解・判断力の障害とは、物事の理解に時間がかかり、一度に複数のことを言われる、行動しようとすると理解が難しくなる症状です。 実行機能障害 実行機能とは、物事を論理的に考えて、計画を立てて実行することです。例えば、今日の夕飯のメニューを考えて、家にある食材と買いに行く食材を選択し、買い物に行くという一連の行動のこと。 判断力の障害の原因と対応・改善策についてはこちら 失語・失認・失行 失語：失語とは、言葉を司る脳の部分が機能しなくなり、言葉がうまく使えなくなる状態です。失語には、運動性失語（ブローカ失語）と感覚性失語（ウェルニッケ失語）の2種類があります。 失認：失認とは、身体的には問題がなくとも、「五感(視覚・聴覚・触覚・嗅覚・味覚)」による認知力を正常に働かせ、状況を正しく把握することが難しい状態をいいます。 失行：失行とは、身体を動かす機能の障害はみられず、行動しようとする意思はあるものの、今までの生活で身につけていた動作が行えない状態です。 行動・心理症状 （BPSD） 不安・抑うつ 認知症になり、様々な認知機能が落ちてくると、日常生活に支障が出てきます。できないことが増えることから、気分が落ち込むうつ（抑うつ）状態が見られることがあります。 「うつ・抑うつ」の原因と対応・改善策についてはこちら 認知症による徘徊 見当識障害や記憶障害などの中核症状出現の影響や、ストレスや不安などが重なって、絶えず歩き回る「徘徊」が起こることがあります。 「認知症による徘徊」の原因と対応・改善策についてはこちら 弄便（ろうべん） 弄便（ろうべん）とは、便をいじったり、自分の体や寝具・壁などに擦りつける行為です。 「弄便（ろうべん）」の原因と対応・改善策についてはこちら 物盗られ妄想 認知症が進行すると、いつ、どこに、何をしまい込んだかを忘れてしまいます。自分が置き忘れた自覚がないため、「盗まれた」と家族や介護者など身近な人に疑いの目を向けるようになります 「物盗られ妄想」の原因と対応・改善策についてはこちら 認知症によるせん妄 時間や場所がわからなくなったり、幻覚を見たり、興奮するなどの精神症状が現れ、人格が変わってしまったように感じることもあるでしょう。 「せん妄」の原因と対応・改善策についてはこちら 幻覚 実在しない知覚の情報を、実在するかのように体験する症状です。 「幻覚と錯覚」の原因と対応・改善策についてはこちら 暴力・暴言 不満や不安・苛立ちが募ったときに、健常な時は理性で抑えていた衝動が暴力・暴言となって現れることがあります。 「暴力・暴言」の原因と対応・改善策についてはこちら 介護拒否 認知症の患者さんが、介護を嫌がることがあります。 「介護拒否」の原因と対応・改善策についてはこちら 失禁 排尿機能自体は正常でも、加齢によるADL（日常生活動作）の低下や認知機能の低下によって、尿を漏らしてしまいます。 「失禁」の原因と対応・改善策についてはこちら 睡眠障害 （不眠、昼夜逆転など） 高齢になると睡眠が浅くなり、中途覚醒も増えるのが一般的です。加えて認知症は、体内時計の調節に大きな影響を与え、睡眠のリズムが崩れやすくなります。不眠や昼夜逆転も、夜間にきちんと眠れないために起こる睡眠障害のひとつです。 「睡眠障害」の原因と対応・改善策についてはこちらで詳しく説明します。 帰宅願望 「家に帰りたい」と訴えたり、実際に家を出て行ってしまう症状が「帰宅願望」です。 「帰宅願望」の原因と対応・改善策についてはこちらで詳しく説明します。 異食 食べ物ではないものを口に入れてしまうことを「異食」と言います。特に中期以降で見られる症状です。認知機能の低下により、食べ物かどうかの判断がつかなくなることの他、不安やストレス、体調不良から起こります。 「食べない」の原因と対応・改善策についてはこちらで詳しく説明します。 「異食」の原因と対応・改善策についてはこちらで詳しく説明します。 （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症の中核症状と行動・心理症状(BPSD/周辺症状)』（HP/2018/3/21）から

• 認知症フォーラムドットコム制作委員会による認知症フォーラム.comの『中核症状とBPSD（行動・心理症状）はどう違う？』（HP/2018/3/21）から
  

  中核症状とBPSD（行動・心理症状）はどう違う？ 介護者が苦慮することが多いのはBPSDです 認知症フォーラムドットコム制作委員会による認知症フォーラム.comの『中核症状とBPSD（行動・心理症状）はどう違う？』（HP/2018/3/21）から

• （財）長寿科学振興財団による認知症の『認知症の中核症状』および『認知症の周辺症状』（HP/2018/3/21）から
  

  認知症の中核症状と周辺症状	認知症の中核症状と周辺症状
  アルツハイマー型認知症の症状と経過	周辺症状の分類
  （財）長寿科学振興財団による認知症の『認知症の中核症状』および『認知症の周辺症状』（HP/2018/3/21）から

• 認知症の治療法の『リンク』はこちらを参照。

【2019】

• 第一三共（株）によるいっしょがいいね.comの『薬を使う治療（薬物治療）』（HP/2019/9/18）から
  

  神 素子による『認知症の治療で期待できる効果』および『認知症の治療（薬物療法）について』（2018/9/18）から

  
  

【2018】

• 神 素子による『認知症の治療で期待できる効果』および『認知症の治療（薬物療法）について』（2018/9/18）から
  

  認知症治療薬の効果のイメージ	認知症の治療で期待できる効果
  ドネぺジル塩酸塩には5〜3割値段が安い後発薬品（ジェネリック）がある。
  神 素子による『認知症の治療で期待できる効果』および『認知症の治療（薬物療法）について』（2018/9/18）から

• 村上和巳による『アルツハイマー型認知症治療薬開発のいま』（2018/8/7）から
  

  アルツハイマー型認知症の新薬開発状況 （海外との国際共同臨床試験も含む） 村上和巳による『アルツハイマー型認知症治療薬開発のいま』（2018/8/7）から

• アルツハイマー病の『リンク』はこちらを参照。

【2018】

• 坂牧 恵による『認知症の種類とケア』（2018/8）から
  

  アルツハイマー型認知症の経過 B Reisberg, et al: Springer-verlag, 18-37, 1985より 坂牧 恵による『認知症の種類とケア』（2018/8）から

• 若年性アルツハイマー初期症状・原因の診断チェック！による『初期症状から進行すると』（HP/2018/6/15）から
  

  アルツハイマー型認知症の経過を追った症状の変化 資料元：認知症の臨床評価について／国立長寿医療研究センター　遠藤英俊 若年性アルツハイマー初期症状・原因の診断チェック！による『初期症状から進行すると』（HP/2018/6/15）から

• 山田正仁による『アルツハイマー病の原因−アルツハイマー病には3つの特徴がある』（2018/4/12）から
  

  山田正仁による『アルツハイマー病の原因−アルツハイマー病には3つの特徴がある』（2018/4/12）から

【2017】

• 認知症ONLINE編集部による『アルツハイマー型認知症の基礎知識』（2017/7/21）から
  

  認知症ONLINE編集部による『アルツハイマー型認知症の基礎知識』（2017/7/21）から

• 西田佐保子による『アルツハイマー病は発症の25年前から静かに進行する』（2017/7/15）から
  

  アルツハイマー病の進行	認知症の年齢別有症率
  西田佐保子による『アルツハイマー病は発症の25年前から静かに進行する』（2017/7/15）から

• 小板橋律子による『アルツハイマー病の自然経過は予測できる｜この人に聞く◎平原佐斗司氏｜梶原診療所在宅総合ケアセンター長』（2017/1/9）から
  

  図1　アルツハイマー病の自然経過（平原氏による)	表1　FASTによるアルツハイマー病の進行ステージ （Sclan SG et al. Int Psychogeriatr. 1992；4 Suppl 1：55-69.）
  小板橋律子による『アルツハイマー病の自然経過は予測できる｜この人に聞く◎平原佐斗司氏｜梶原診療所在宅総合ケアセンター長』（2017/1/9）から

【2016】

• カルー（株）によるCaloo Magazineの『静かに進行する怖さ。アルツハイマー型認知症の進行度を表す「3つの段階」』（2016/9/8）から
  

  カルー（株）によるCaloo Magazineの『静かに進行する怖さ。アルツハイマー型認知症の進行度を表す「3つの段階」』（2016/9/8）から

• 徳田隆彦による『アルツハイマー病の病態発現仮説：そのParadigm Shift』（2016）から
  

  図4 新しいアルツハイマー病の病態発現仮説 アルツハイマー病におけるtau病理とAβ病理は独立に出現し、ADではAβ病理が出現することで、正常加齢では内側側頭葉のみに限局していて重度の認知症の原因にはならない先行するtau病理が広く新皮質に拡散して、その結果、広範な神経細胞障害を生ずる。 カルー（株）によるCaloo Magazineの『静かに進行する怖さ。アルツハイマー型認知症の進行度を表す「3つの段階」』（2016/9/8）から

【2012】

• 厚生労働省（HP/2012/9）による『認知症』から
  

  厚生労働省（HP/2012/9）による『認知症』から

【2011】

• 食品医学研究所（HP/2011/6）による『認知症は地中海式の食事としょうが（ウコン）や赤ワイン（赤ぶどう果汁）で防げます！』（2011/4）から
  

  食品医学研究所（HP/2011/6）による『認知症は地中海式の食事としょうが（ウコン）や赤ワイン（赤ぶどう果汁）で防げます！』（20110/4）から

• 北多摩北部保健医療圏ネットワーク（HP/2011/6）による『認知症ホームページ』の『Archive for the '認知症とは何か' Category　認知症は身近な問題』から
  

  大脳皮質の著しい萎縮 アルツハイマー病では、脳全体（特に側頭葉や頭頂葉）が萎縮して（小さくなって）いきます。成人では通常1,400g前後ある脳の重さが、発症後10年位たつと800〜900g以下に減ってしまいます。正常な脳と比べてみると、大脳が小さくなっていることがわかります。 ワールドプランニング「痴呆性疾患の画像診断シリーズ(1)　アルツハイマー型痴呆」（1997）より	老人班、神経原繊維変化がみられる アルツハイマー病の脳内では、神経細胞と神経細胞の間に老人斑（シミのようなもの）や神経細胞の中に神経原線維変化（糸くずのようなもの）がみられます。そして老人斑や神経原線維変化の増加に伴い、神経細胞が減っていきます。 「Bodian 染色　平井俊策氏提供」 神経伝達物質の異常 神経伝達物質の異常は、痴ほう症の発現に深く関与しているものと考えられます。アルツハイマー病では、いろいろな神経伝達物質の減少がみられますが、特に、初期に記憶の働きに関わる神経伝達物質アセチルコリンの減少が明らかにされています。 アルツハイマー病において減少する神経伝達物質 ・アセチルコリン（Ach） ・ドパミン（DA） ・グルタミン酸 ・ノルアドレナリン（NA） ・セロトニン（5-HT） ・その他
  脳の血管が詰まったり破れたりします。 脳血管障害による認知症の原因としては、脳梗塞の多発によるものが大部分（70〜80％）を占めます。脳血管障害により脳の血流量や代謝量が減少し、その程度や範囲は認知症の程度と関係します。 ワールドプランニング「痴呆性疾患の画像診断シリーズ(2)　脳血管性痴呆」（1997）より
  北多摩北部保健医療圏ネットワーク（HP/2011/6）による『認知症ホームページ』の『Archive for the '認知症とは何か' Category　認知症は身近な問題』から

• ウィキペディア（HP/2011/6）による『アルツハイマー型認知症』から
  

  通常の老人の脳（左）とアルツハイマー型認知症患者の脳（右）。解剖学的な特徴の違いが示してある。アルツハイマー型認知症患者は大脳皮質、海馬の萎縮、および脳室の拡大が見られるようになる。 ウィキペディア（HP/2011/6）による『アルツハイマー型認知症』から

【2010】

• doctor_k（HP）による『認知症・アルツハイマー病を理解する』から
  

  アルツハイマー病の経過	中核症状とは 認知症の患者さんに必ず認められる認知機能の障害。 脳の器質的な障害によって引き起こされる。 認知症と診断する、重症度を判定する目安になる。 周辺症状とは 身体状況や環境によって中核症状から二次的に出現するさまざまな精神症状や行動異常で、随伴症状、行動異常、BPSD（認知症の行動・心理症状）と呼ばれることもある。 個人の立ち振る舞いには、健康状態、個性や人生歴により修飾され、また、環境、心理状態や取り巻く社会心理状態が影響される。従って、個人の周辺症状を理解するためにはその人の健康状態、個性、人生歴、環境、心理状態や取り巻く社会心理状態を理解する必要がある。 『認知症の中核症状と周辺症状』から
  doctor_k（HP）による『認知症・アルツハイマー病を理解する』から

• 脳血管性認知症の『リンク』はこちらを参照。

【2017】

• 認知症ONLINE編集部による『脳血管性認知症の基礎知識』（2017/7/21）から
  

  	アルツハイマー型認知症と脳血管性認知症の違い 『Navigate神経疾患』石橋賢一、2013より引用
  認知症ONLINE編集部による『脳血管性認知症の基礎知識』（2017/7/21）から

• 認知症の診断の『リンク』はこちらを参照。

【2018】

• （社）日本老年医学会による『認知機能の評価法と認知症の診断』（HP/2018/3/14）から
  

  表1 認知機能検査（スクリーニング検査）     所要時間   1 HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised:改訂長谷川式認知症スケール） 6-10分 HDS-Rは年齢、見当識、3単語の即時記銘と遅延再生、計算、数字の逆唱、物品記銘、言語流暢性の9項目からなる30点満点の認知機能検査である。HDS-Rは20点以下が認知症疑いで感度93％、特異度86％と報告されている。 2 Mini-Cog 2分以内 Mini-Cogは3語の即時再生と遅延再生と時計描画を組み合わせたスクリーニング検査である。Mini-Cogは2点以下が認知症疑いで感度76-99％、特異度83-93％であり、MMSEと同様の妥当性を有する。 3 MoCA（Montreal Cognitive Assessment) 【検査はこちらから参照可能、検査方法はこちらから参照可能】 10分 MoCAまたはMoCA-J（Japanese version of MoCA）は視空間・遂行機能、命名、記憶、注意力、復唱、語想起、抽象概念、遅延再生、見当識からなり、MCIをスクリーニングする検査である。MoCAは25点以下がMCIであり、感度80-100％、特異度50-87％である。MoCAはMMSEよりも糖尿病患者の認知機能障害を見出すことができる。 4 DASC-21（Dementia Assessment Sheet for Community-based Integrated Care System-21 items: 地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート） 5-10分 DASC-21は認知機能障害と生活機能障害（社会生活の障害）に関連する行動の変化を評価する尺度で、介護職員やコメディカルでも施行できる21の質問からなる。また、DASC-21は臨床的認知症尺度（Clinical Dementia Rating, CDR）と相関があり、その妥当性が報告されている。 5 MMSE(Mini-Mental State Examination:ミニメンタルステート検査) 6-10分 MMSEは時間の見当識、場所の見当識、3単語の即時再生と遅延再生、計算、物品呼称、文章復唱、3段階の口頭命令、書字命令、文章書字、図形模写の計11項目から構成される30点満点の認知機能検査である。MMSEは23点以下が認知症疑いである（感度81％、特異度89%）16,17)。27点以下は軽度認知障害(MCI)が疑われる（感度45-60%、特異度65-90%）。 表2 DSM-5による認知症の診断基準（2013年） A 1つ以上の認知領域（複雑性注意、遂行機能、学習および記憶、言語、知覚-運動、社会的認知）において、以前の行為水準から有意な認知の低下があるという証拠が以下に基づいている： （1）本人、本人をよく知る情報提供者、または臨床家による、有意な認知機能の低下があったという概念、および （2）標準化された神経心理学的検査によって、それがなければ他の定量化された臨床的評価によって記録された、実質的な認知行為の障害 B 毎日の活動において、認知欠損が自立を阻害する（すなわち、最低限、請求書を支払う、内服薬を管理するなどの、複雑な手段的日常生活動作に援助を必要とする） C その認知欠損は、せん妄の状況でのみ起こるものではない D その認知欠損は、他の精神疾患によってうまく説明されない（例：うつ病、統合失調症） 図1 認知症診断の考え方 表3 認知症の重症度の判定例   軽度 中等度 重度 MMSE 21点以上 11-20点 0-10点 DASC-21 合計点が31点以上の場合は認知症の可能性ありと判定する 合計点が31点以上で，遠隔記憶，場所の見当識，社会的判断力，身体的ADLに関する項目のいずれもが1点または2点の場合は「軽度認知症」の可能性ありと判定する 合計点が31点以上で，遠隔記憶，場所の見当識，社会的判断力，身体的ADLに関する項目のいずれかが3点または4点の場合は「中等度認知症」の可能性ありと判定する 合計点が31点以上で，遠隔記憶，場所の見当識，社会的判断力，身体的ADLに関する項目のいずれもが3点または4点の場合は「重度度認知症」の可能性ありと判定する （社）日本老年医学会による『認知機能の評価法と認知症の診断』（HP/2018/3/14）から

• （株）小野経営サポートによる教えて！認知症予防の『認知症の診断』（HP/2018/3/14）から
  

  認知症の診断 診断基準 1 アルツハイマー型認知症の診断基準 （DSM-4） 世界で最も広く用いられる認知症のガイドラインとして、アメリカ精神医学界が作成した診断基準がDSM-4です。 A. 多彩な認知欠損の発現で、それは以下の両方により明らかにされる。 　1.記憶障害（新しい情報を学習したり、以前にしていた情報を想起する能力の障害） 　2.次の認知機能の障害が1つ以上ある 　　a,失語（言語の障害） 　　b.失行（運動能力は障害されていないのに、運動行為が障害される） 　　c.失認（感覚機能が障害されていないのに、対象を認識または同定できない） 　　d.実行機能（計画を立てる、組織化する、順序立てる、抽象化する）の障害 　B.上記の認知障害は、その各々が、会社的または職業的機能の著しい障害を引き起こし、また、病前の機能水準からの著しい低下を示す。 　C.経過は、ゆるやかな発症と持続的な認知の低下により特徴づけられる。 　D.上記Aに示した認知機能の障害は以下のいずれによるものでもない。 　　1.記憶と認知に進行性の障害を引き起こす他の中枢神経疾患 　　　（例：脳血管障害、Parkinson病、Huntington病、硬化下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍） 　　2.認知症を引き起こすことが知られている全身性疾患 　　　（例：甲状線機能低下症、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ニコチン酸欠乏症、高いCa血症神経梅毒、HIV感染症） 　　3.外因性物質による認知症 E.上記の障害は意識障害（せん妄）の期間中だけ出現するものではない。 F.障害は他の主要精神疾患（例：うつ病、精神分裂病など）ではうまく説明されない。 2 DMS―�VR　認知症の診断基準 A.記憶（短期・長期）の障害 B.次のうち少なくとも１項目以上 　　1.抽象的思考の障害 　　2.判断の障害 　　3.高次皮質機能の障害（失語・失行・失認・構成障害） 　　4.性格変化 　C.A・Bの障害により仕事・社会生活・人間関係が損なわれる 　D.意識障害のときには診断しない（せん妄の除外） 　E.病歴や検査から脳器質因子の存在が推測できる 1987年　米国精神医学会DSM−IIIR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Ed. Revised Ed.) 3 ICD-10　認知症の診断基準 A.次の2項目が存在 　1.日常的に支障をきたす記憶障害 　2.認知機能障害 B.A項の症状を明らかに確認できる十分な期間が存在 周囲の状況を認識する能力は保たれている（意識混濁を認めない） C.次の1項以上を認める 　1.情緒的不安定性 　2.易刺激性 　3.無関心 　4.社会行動における粗雑さ D.A項の症状から明らかに6ヶ月以上存在して確定診断される 1994年　世界保健機関ICD−10（研究用診断基準） (International Classification of Disease 10th revision) 記憶・認知機能テスト 1 改訂版 長谷川式簡易認知症評価スケール （HDS−R） 日本では利用例が多く、見当識、記憶など9項目からなり30点満点で評価されます。 20点以下だと認知症の疑いがあるとされています。 2 ミニ・メンタルステート試験 （MMSE） 広く世界中で利用されている検査方法で、5分〜10分程度で検査でき、見当識（今、いつで、どこにいるか）、記憶（覚える、思い出す）、計算など11項目からなり30点満点で評価します。23点以下で認知症の疑いがあるとされますが、その人の教育歴や気分も影響しますので、あくまでも目安として利用しています。 3 アルツハイマー病評価スケール （ADAS） 認知症の状態をより詳しく知る必要があるときに実施します。見当識、記憶などを中心に11項目からなる検査で、アルツハイマー型の進行の様子を評価するのに適しています。しかし、検査に40分〜1時間30分かかることもあり、すべての患者に適用するというものではありません。 4 ウェックスラー成人知能検査 （WAIS−R） 知能を動作による知能と、言語による知能とに分けて、11項目からなる検査を行います。知能の全体的な様子を少し詳しく評価するのに適しています。こちらも上記と同じで、検査に40分〜1時間30分かかることもあり、すべての患者に適用するというものではありません。 5 高齢者うつスケール （GDS） 高齢になると気分的な落ち込みによって、認知症と似たような状態になることがあります。そのために気分の検査をしておくことも大切です。認知症があっても答えやすい検査になっていて、30項目の質問からなり、10点以上が少し抑うつ状態、20点以上がかなり抑うつ状態と評価されます。 画像診断 【参考】認知症・アルツハイマー病を理解する 1 CT・MRI（磁気共鳴画像） MRIやCTは、脳萎縮・脳溝脳室拡大など、脳の形態的異常を証明します。MRIは、意識を失って倒れたときなど、軽くても脳梗塞の可能性があるときなどによく使われています。アルツハイマー型認知症では、脳全体の萎縮のほかに側頭葉内側面の萎縮をチェックします。また、脳血管性認知症は、出血や梗塞巣が複数か所あり、同時に大脳白質病変が多くの場合みられます。 2 SPECT（脳血流をみる） SPECTを使った脳血流は、アルツハイマー型認知症では脳全体の血流低下があり、なかでも側頭・頭頂部の低下が顕著です。脳血管性認知症は多発性あるいは「びまん性」の血流低下がみられるのが典型的です。 3 PET（脳の代謝をみる） PETを用いたアルツハイマー型認知症の検査では側頭頭頂葉を中心とした代謝の低下があり、脳血管性認知症は多発性の低下が多くの場合にみられます。特徴的な変化がみられないことも多く、症状と画像検査を組み合わせて、より正確に診断することが重要です。 （株）小野経営サポートによる教えて！認知症予防の『認知症の診断』（HP/2018/3/14）から

• （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症の診断』（HP/2018/3/14）から
  

  認知症の診断と検査 診断と検査方法 認知症の診断の方法や基準には、いろいろなものが研究されています。その代表的なものが下記の3つです。 （1）認知症の診断基準（厚生省研究班、1989年） （2）DSM-IV-TR（アメリカ精神医学会） （3）ICD-10（WHO） 一般的身体検査 治療可能な認知症との鑑別が重要になりますので、原因である身体的疾病の有無を調べるために身体的検査が必要になります。主に行われる検査は、 （1）尿検査、 （2）血液検査、 （3）内分泌検査、 （4）血清梅毒反応、 （5）胸部X線写真、 （6）心電図検査 などです。 脳の一般検査 （1）腱反射などの神経学的検査、 （2）脳波検査、 （3）脳脊髄液検査 などが行われます。 脳画像診断検査 （1）X線検査、 （2）コンピューター断層撮影(CT)、 （3）電磁線を応用したMRI、アイソトープを用いて脳の血流の状態を調べるSPECT、脳糖代謝量を調べるPET などがあります。 知的機能を測定する心理テスト （1）ウエクセラ成人用知能検査第三版（WAIS-III）、 （2）新長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、 （3）Mini-Mental State Examination（MMSE）、 （4）アルツハイマーアセスメントスケール日本語版（ADAS-Jcog） その他 （1）遺伝子検査、 （2）病理検査 （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『認知症の診断』（HP/2018/3/14）から

• MMSEの『リンク』はこちらを参照。

【2018】

• （株）メディカグループによる『Mini-Mental　State　Examinaton （MMSE)』（HP/2018/3/15）から
  

  MMSEの検査の具体的手技 ≪設問 1≫ 　「今年は何年ですか」と聞きます。 　何年については、「平成何年ですか」と聞いても、OKです。 　正しい回答なら、言い直しても「正答」です。 　次に、「今の季節は何ですか」、「今日は、何月何日ですか」、「今日は何曜日ですか」と、同様に聞きます。 　なお、日ついては、一日でも間違っていた場合は、誤答とします。 ≪設問 2≫ 　「この病院（診療所）の名前は何ですか」と聞きます。 　正確な名称でなく、通称や略称でも正答です。 　次に、「ここは何県ですか」、「ここは何市（何町）ですか」、「ここは何階ですか」、「青森県」は東北地方ですが、 ここは何地方ですか」と聞きます。 ≪設問 3≫ 　「これから言う3つの言葉を覚えてください。」と言った後、「桜 ・ 猫 ・ 電車」または「桜と、猫と、電車」と、 1語づつおよそ1秒間隔で言います。 　耳が遠い人もおり、繰り返しが出来るまで、幾度も繰り返してください。 　なお、6回繰り返しても3つの言葉を繰り返せない場合は、その時に言えた言葉の数を記入してください。 　最後に、「今覚えた3つの言葉を後でまた聞きますので、覚えておいてください」と念を押してください。 ≪設問 4≫ 　100から7を順に引く場合、まず「100から7を引いてください」と聞きます。 　「93」と正解した場合は、「それからもう一度7を引いてください」と聞きます。 　この場合、「93から7を引いてください」とは聞かないでください。 　「86」と正解した場合は、「それからもう一度7を引いてください」と聞きます。 　この場合も、「86から7を引いてください」とは、聞かないでください。 　この質問の形で、7を連続5回引いていきますが、間違えた場合には、その時点で中止します。 ≪設問 5≫ 　「先ほど覚えてもらった3つの言葉を、思い出してください」と聞きます。 　順番は問いません。 　また、「動物」、「植物」、「乗り物」などのヒントを与えても良いです。 ≪設問 6≫ 　時計を見せながら、「これはなんですか」と聞きます。 　次に、鉛筆を見せながら、「これはなんですか」と聞きます。 　（これは、健忘失語または視覚失認の有無をみるもので、身の回りのものなら、他のものでもよいです）	≪設問 7≫ 　「次に言う文章を繰り返してください」と言ってから、「みんなで力をあわせて、綱を引きます」をはっきりと、 また、ゆっくりと伝えます。 　1回のみで評価します。 　ひとつの言葉でも、言い間違えた場合は、誤答です。 ≪設問 8≫ 　「私の言うとおりにしてください」と言ってから、「右手にこの紙を持ってください」と、相手の正面に紙を差し出します。 　紙を右手で持ったのを確認したのち、「それを半分に折りたたんでください」と言います。 　次に、紙を折りたたんだのを確認したのち、「私に渡してください」と言います。 　途中で混乱した場合、そこで指示を中止します、 　ただし、耳の聞こえにくい人の場合、指示を繰り返すことは問題ありません。 　各段階ごとに正しく作業した場合、正答とします。（これらは失行の有無を見る検査です） ≪設問 9≫ 　「目を閉じてください」と書かれた仮名をふったボードを示し、「紙に書いてある言葉を読んでください」と言います。 　被験者は音読でも、黙読でもかまいません。 　正しく読んだことを確認した後に、「その動作をしてください」と言います。 　実際に目を閉じれば正答です。 　また、「字が読めない」などとして実施しなかった場合にも、誤答です。(これは、失読の有無を見る検査です) ≪設問 10≫ 　「何か文章を書いてください」と言い、鉛筆と白紙を渡します。 　自分の名前などではなく、一つの文章（主語と述語が含まれるのがいいのですが、厳格にはしません）を書くように求め、正確に書けた場合に正答とします。 　なお、実施しなかった場合には、誤答とします。（これは失書の有無を見る検査です） ≪設問 11≫ 　重なった5角形の図形の書かれた用紙を渡し、「同じものを書いてください」と言い、それを模写させます。 　5角形が2つ一箇所で交差していれば、正答とします。 　手指のふるえは無視してください。 　六角形は誤答です。 採点・判定をしてみましょう。 　27〜30点 　異常なし 　22〜26点 　軽度認知症の疑いもある 　21点以下　 どちらかというと認知症の疑いが強い
  （株）メディカグループによる『Mini-Mental　State　Examinaton （MMSE)』（HP/2018/3/15）から

• 認知症チェックリストの『リンク』はこちらを参照。

【2018】

• （株）エス・エム・エスによる『認知症・MCI早期発見テストの利用者増加、受検者数累計16万人を突破　認知機能の低下・予防意識の高まりから、受検者数は前年比約105％〜認知機能は50歳頃から徐々に低下、55歳から明らかな低下傾向〜』（2018/12/27）から
  

  認知症・MCI早期発見テストの認知機能別得点の年代別平均点 （株）エス・エム・エスによる『認知症・MCI早期発見テストの利用者増加、受検者数累計16万人を突破　認知機能の低下・予防意識の高まりから、受検者数は前年比約105％〜認知機能は50歳頃から徐々に低下、55歳から明らかな低下傾向〜』（2018/12/27）から

• 改訂長谷川式スケールの『リンク』はこちらを参照。

【2018】

• （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『長谷川式認知症スケール』（HP/2018/3/15）から
  

  長谷川式認知症スケール   設問 説明 点数 1 歳はいくつですか？ 2年までの誤差は正解 不正解　0点　正解　1点 2 今日は何年の何月何日ですか？ 何曜日ですか？ 年・月・日・曜日が正解で それぞれ１点ずつ 年　　不正解　0点　正解　1点 月　　不正解　0点　正解　1点 日　　不正解　0点　正解　1点 曜日　　不正解　0点　正解　1点 3 私たちが今いるところはどこですか？ （正答がないときは5秒後にヒントを与える）   自発的に答えられた 　　　　　　　　　　　2点 5秒おいて「家ですか？病院ですか？施設ですか？」 の中から正しい選択ができた　 　　　　　　　　　　1点 　不正解　　　　　　　　　　　　　　　　　0点 4 これから言う3つの言葉を言ってみてください。 あとの設問でまた聞きますのでよく覚えておいてください。 以下の系列のいずれか1つで行う 系列1　a)桜　b)猫　c)電車 系列2　a)梅　b)犬　c)自動車 言葉ごとに各１点ずつ 3つ正解　3点 2つ正解　2点 　　1つ正解　1点 不正解　 0点 5 100から7を順番に引いてください。 （aに正解のときのみbも行う) a)　100―7は？ b)　それから7を引くと？ a、b各１点ずつ （aの答えが不正解の場合、bは聞かない） 不正解　0点　　正解(93) 1点 不正解　0点　　正解(86) 1点 6 これから言う数字を逆から言ってください。（aに正解のときのみbも行う) a)　6―8―2 b)　3―5―2―9 a、b各１点ずつ 不正解　0点　　正解（2−8−6） 1点 不正解　0点　正解（9−2−5−3）1点 7 先ほど覚えてもらった言葉(問4の3つの言葉)をもう一度言ってみてください。 正答がでなかった言葉にはヒントを与える 自発的に答えられた 　　　　1つの言葉につき各2点 ヒント〔a) 植物　b) 動物　c) 乗り物〕を与えたら正解できた　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1つの言葉につき各1点 不正解　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0点 8 これから5つの品物を見せます。それを隠しますので何があったか言って下さい。 1つずつ名前を言いながら並べ覚えさせる。次に隠す。 時計、くし、はさみ、タバコ、ペンなど必ず相互に無関係なものを使う。 1つ正答するごとに1点 　　　　　　　　5つ正解　5点 4つ正解　4点 3つ正解　3点 2つ正解　2点 1つ正解　1点 全問不正解　0点 9 知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください。 答えた野菜の名前を記入する。 途中で詰まり、約10秒待ってもでない場合にはそこで打ち切る。 正答数ごとに右記点数 正答数　　　　10個以上　5点 正答数9個　4点 正答数8個　3点 正答数7個以上　2点 正答数6個以上　1点 正答数0〜5個　0点 質問内容の解説 1：年齢　2：日時の見当識　3：場所の見当識　4：言葉の即時記銘　5：計算 6：数字の逆唱　7：言葉の遅延再生 8：物品記銘　9：言語の流暢性 < 注1 >30点満点で、20点以下のとき、 認知症の可能性が高いと判断される。 < 注2 >認知症の重症度別の平均点 　　　非認知症：24.3点／軽度認知症：19.1点／ 中等度認知症：15.4点／ やや高度認知症：10.7点／ 高度認知症： 4.0点 評価スケールの結果について ■20点以下の方 →認知機能が低下が日常生活に影響を及ぼしている可能性があります。 この結果だけで即に認知症と診断されるものではありませんが、医療機関への相談をお勧めします。 >> 医療機関での認知症の相談とは？(相談の流れをわかりやすく解説) ■21点以上の方 →認知機能の低下がに日常生活に影響を及ぼしている可能性は低そうです。 ただし、テストの結果は21点以上でも、気になる状態がある方は医療機関に相談してみましょう。 >> 【医師監修】5分でできる認知機能の簡易セルフチェック（無料）とは？ （株）エス・エム・エスによる認知症ねっとの『長谷川式認知症スケール』（HP/2018/3/15）から

• アリセプトによる認知症いろいろの『改訂 長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）のご紹介』（HP/2018/3/15）から
  

  改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R） 加藤伸司ら：老年精神医学誌，2，1339-1347（1991） アリセプトによる認知症いろいろの『改訂 長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）のご紹介』（HP/2018/3/15）から

• 介護保険法の『リンク』はこちらを参照。

【2013】

• 厚生労働省老健局総務課（2013）による『公的介護保険制度の現状と今後の役割』から　
  

  厚生労働省老健局総務課（2013）による『公的介護保険制度の現状と今後の役割』から

【2010】

• 介護保険法（1997年12月17日法律第123号）　　http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H09/H09HO123.html
  　e-Govの法令データ提供システムによる。【見る→】

• 施設全般の『リンク』はこちらを参照。

【2016】

• 認知症LABO（HP/2016/9/2）による『認知症ケア施設の種類』から
  

  高齢者向け認知症介護施設の種類   施設 説明 1 介護老人福祉施設、特別養護老人ホーム【特養】 常に介護が必要で、自宅での生活が困難な方の施設です。要介護1以上の介護認定を受けた人のみ入居できます。 2 介護老人保健施設【老健】 病状が安定した状態にあるものの、介護やリハビリが必要な方の施設です。要介護1以上の介護認定を受けた人のみが利用できます。 介護、看護、リハビリが受けられます。ただし在宅復帰をめざす施設のため、通常3ヵ月を目安に退所指導が行われます 3 介護療養型医療施設 上記二つの施設に比べて、看護や医学的な対応がより必要な方のための施設です。 4 ケアハウス 介護利用型軽費老人ホームの別称です。3種類ある軽費老人ホームの一つで、車いす生活になっても自立した生活を送れるように配慮した設計になっています。 5 介護付き有料老人ホーム 入居時、自立から要介護まで幅広いランクの認定タイプを受け入れる施設もあります。 6 グループホーム 認知症の方で、要介護1（一部要支援2）以上の介護認定を受けた方を対象にした施設です。数人の認知症高齢者がグループになり、介護を受けながら、家族的に共同生活をします。 7 住宅型有料老人ホーム 通常10人以上の高齢者を対象に、食事や日常生活の必要サービスを提供する施設です。介護の必要のない自立した人から入居できます。施設自体は介護サービスを提供しませんが、必要になったら外部の介護サービスを利用して住み続けることができます。 8 高齢者専用賃貸住宅 介護サービスの有無を問わない、高齢者を対象にした住宅です。外部の介護サービスを利用すれば、介護が必要になっても住み続けることができます。 9 サービス付き高齢者向け住宅 安否確認や生活相談サービスは必ず提供されますが、それ以外のサービスは各住宅によって異なります。介護が必要になっても、外部のサービスを利用すれば、住み続けることができます。 認知症LABO（HP/2016/9/2）による『認知症ケア施設の種類』から

  
  
• MEDICAL RESOURCES Co., Ltd.（HP/2016/9/2）による『そこが知りたい！認知症.net』の『認知症の方が入れる施設の種類』から
  

  認知症の方が入れる施設の種類   施設 説明 1 特別養護老人ホーム 主な事業者は、地方公共団体や社会福祉法人です。入居対象は、認知症の方も含めて、健常者から在宅生活が困難な寝たきりの要介護者までを幅広く対象としており、数10名〜100名が共同で生活しています。1人あたりの居室面積は、10.65平方メートル以上で、近年では個室化も進んでいます。比較的費用も抑えつつ、手厚いケアが受けられると言われているため、入所待機者が多く、要介護者が中心に受け入れられている現状です。 2 介護老人保健施設 自宅復帰や他の施設への復帰を目指した中間的医療施設です。病院を退院後に主にリハビリなどの訓練を行うことが目的で、主な事業主体は医療法人です。医師と看護師が常駐し、医療と介護の両方のサービスが受けられます。また中間施設ということもあり、3ヶ月を目安とした入所期間が設けられており、居室も生活がメインではないため、1人あたりの居室面積は8平方メートル以上が基準となっています。 3 グループホーム （認知症対応型共同生活介護） 介護保険制度上は在宅サービスとの分類ですが、実質的には認知症の方専用の共同生活施設です。グループホームでは、介護スタッフとともに5〜9人の施設で共同生活を送ります。少人数の中でなじみの環境を作り、家事などもスタッフと共同で行うため、残された機能を存分に使うことで症状の緩和をはかります。また、事業主体は民間企業、公的機関、社会福祉法人や医療法人などさまざまです。 4 有料老人ホーム 有料老人ホームの中でも介護付有料老人ホームではその利用料の一部が介護保険でまかなわれ、主に民間企業によって運営されています。スタッフが入居者にあわせたケアプランを作成し、一体的に介護サービスが提供され、症状が重度になってもほとんどが対応できる仕組みです。「認知症対応」と称している施設もあり、医療が必要とならないかぎり最期まで利用できます。生活空間が基本のため、個室で1人あたり居室面積18平方メートル以上と広めに設定されています。 5 ショートステイ 家族の事情のため、一時的に家庭での介護ができない場合に、短期入所施設（特別養護老人ホーム、介護老人保健施設など）で受けられる介護・支援サービスです。認知症の方も含めた要介護者が、福祉系施設や医療系施設などで、症状に合わせて日常生活の介護や機能訓練（レクリエーション）、治療・看護・療養などを受けることができます。 6 その他 「介護付き高齢者専用賃貸住宅」にも認知症の方が入れる施設（特定施設）がありますが、施設によって入居条件が異なり、また介護保険が適用されない場合もあります。 老後に生活できる施設。 MEDICAL RESOURCES Co., Ltd.（HP/2016/9/2）による『そこが知りたい！認知症.net』の『認知症の方が入れる施設の種類』から

  
  
• （株）エス・エム・エス（HP/2016/9/2）による『認知症ねっと』の『認知症の介護施設の種類』から
  

  認知症の介護施設の種類   施設 説明 1 特別養護老人ホーム （特養） 事業者は主に地方公共団体や社会福祉法人です。対象としている高齢者は常時介護が必要であり、在宅生活が困難な寝たきりの高齢者等を対象としており、50〜100人が共同で生活しています。他の施設と違い、この施設は生活の場であり、一人あたりの居室面積は10.65平方メートル以上と多少広めです。現在あるホームの多くは4人部屋等の大部屋ですが、個室に変更するホームも増えてきています。また、新設されるホームは全て個室となっています。医療的には他の二施設と比較すると薄い面があります。 2 介護老人保健施設 （老健） 在宅や他の施設への復帰を目指した中間的医療施設です。主にリハビリなどの訓練を行うことが目的であり、事業主体は医療法人が中心であり、社会福祉法人もあります。中間施設ということもあり、この施設の利用期間は概ね3ヶ月程度です。居室も生活がメインではありませんので、一人あたりの居室面積は8平方メートル以上という基準です。 3 介護療養型医療施設 （療養病床） 介護を受けることのできる医療施設であり、事業主体もほとんどが医療法人です。長期療養を必要とする高齢者や精神症状および行動障害が特に著しい認知症高齢者などを長期に受け入れる施設になります。一人あたり居室面積は6.4平方メートル以上となっています。 4 認知症対応型共同生活介護 (グループホーム) 認知症対応型共同生活介護とは、グループホームと呼ばれる地域密着型サービス事業の1つです。 1ユニット9人までの少人数で、入浴や食事、排せつなどの介助を受けながら共同生活をし、また機能訓練を行っていきます。 認知症のため日常生活に支障が見られるようになった人でも、家庭にいるような環境の中で、近隣の住民とも関わり合いながら、精神的に安定した生活が送れるように支援されるもので、2012年度時点で、約17万人の利用があります。 5 特定施設入居者生活介護 （有料老人ホーム） 特定施設入居者生活介護について 在宅サービスの1つですが、自宅ではなく介護保険の指定を受けた、介護付き有料老人ホーム、軽費老人ホーム、養護老人ホームなどで暮らし、かつ、介護認定を受けた人が利用出来るサービスです。介護計画が立てられ、それに沿って排せつや入浴、食事などの日常の介護が行われます。 有料老人ホームについて 常時10人以上の高齢者が入居していて、食事などをサービスする施設です。特養などは社会福祉法人など公的機関が運営していますが、有料老人ホームは民間の団体が運営しています。有料老人ホームは、介護付、住宅型、健康型と分かれます。施設数は平成24年7月時点で、7484か所あり、住宅型が58%、介護付が42%となっていますが、定員は31万人で介護付が19万人と住宅型を上回っています。 各有料老人ホームについて 介護付有料老人ホームは、特定施設入居者生活介護の指定を受け、介護が必要になれば施設内または委託先のサービス事業者から、介護保険を使って介護が受けられるものです。住宅型は、自宅と同じ扱いになり、特定施設入居者生活介護は利用出来ないため、介護が必要になれば自分でサービス提供者を探し介護を受ける事になります。健康型は介護が必要になれば、退去しなければいけません。 介護施設・サービスの種類。 （株）エス・エム・エス（HP/2016/9/2）による『認知症ねっと』の『認知症の介護施設の種類』から